Что такое гиперадренокортицизм и какие причины его развития — мы рассказали в нашем телеграм канале. А теперь перейдем к верификации диагноза.

Существует несколько способов подтвердить или исключить ГАК 👇

Сначала мы должны убедиться, что животное не получает лекарства, которые могут повлиять на результат тестов. Этими препаратами будут:

Данным способом можно только исключить ГАК, но не подтвердить его.

Специфичность анализа: 20−25%
Чувствительность: 75−100%

Моча должна быть собрана естественным образом с утра через 2−3 дня после визита в клинику, чтобы исключить стресс-фактор. Забор мочи методом цистоцентеза тут воспрещается.

Интерпретация:
Нормальное соотношение в большинстве случаев исключает синдром Кушинга.

Чувствительность по статистике:

• Для собак с НГАК: 57−63%
• При ГГАК: 80−83%

Специфичность: 59−93%

Протокол проведения:

1. Забор первой пробы крови на базовый кортизол. Затем введение Синактена Депо в/м в дозе 5 мкг/кг.
2. Через 2−3 часа необходим повторный забор крови на определение кортизола.

Интерпретация:
❌ В норме концентрация кортизола после стимуляции будет 200−450 нмоль/л
✅ При наличии ГАК кортизол будет > 600 нмоль/л

Специфичность теста: 44−73%
Чувствительность: 85−100%

Протокол выполнения:
1. Установка ПВК и взятие первой пробы крови на базовый кортизол. Далее вводим в/в дексаметазон в дозе 0,015 мг/кг.
2. Через 4 часа берется вторая проба крови для определения кортизола.
3. Еще через 4 часа (т.е. через 8 часов после введения дексаметазона) производится забор третьей пробы крови на кортизол.

Интерпретация:
❌ Если результаты измерения кортизола во 2 и 3 пробе меньше порогового значения лаборатории — ГАК исключен
❔ При значениях во 2 пробе выше лабораторных границ, а в 3 ниже порога можно заподозрить ГГАК, но результат весьма сомнительный. Лучше применить дополнительную диагностику.
✅ Видите, что в 3 пробе кортизол выше лабораторной границы определения? Значит МДП положительная.
ℹ️ Если МДП положительная, а во 2 пробе результат измерения <50% от базового значения в 1 пробе, то вероятнее мы имеем дело с ГГАК.

Для дальнейшей терапии важно определить причину развития синдрома Кушинга.

Методы визуальной диагностики:

• УЗИ позволяет оценить размеры надпочечников, сравнить их между собой и найти какие-либо изменения в структуре
• КТ брюшной полости необходимо при подозрении на неоплазию надпочечника
• МРТ головного мозга проводится при подозрении на ГГАК для поиска аденомы гипофиза, оценки ее размера

ℹ️ При гормонально-активной опухоли надпочечника второй будет атрофирован

При неуверенности в локализации источника всех бед можно прибегнуть к дополнительным анализам. Так же, как и при начальной диагностике ГАК, животное не должно получать ГКС минимум 3 суток к моменту проведения проб.

Протокол взятия крови и преаналитика:

1. Кровь необходимо брать в охлажденные пробирки с ЭДТА
2. Затем пробирку сразу центрифугируют в течение 15 мин. Важно — центрифуга тоже должна быть с охлаждением
3. Далее плазму переносят в пустые пластиковые пробирки и немедленно замораживают. До начала анализа образец должен быть заморожен. Все это обязательно к исполнению, так как АКТГ быстро расщепляется протеазами плазмы при недостаточном охлаждении, и мы получим ложный результат.

Интерпретация:
✅ при ГГАК концентрация АКТГ варьируется от нормальной до повышенной
✅ при НГАК концентрация АКТГ должна быть ниже нормы

Протокол выполнения сходен с таковым при малой пробе, только доза дексаметазона здесь будет 0,1 мг/кг.

Интерпретация:
✅ при результате в 3 пробе < границ определения лаборатории можно говорить о наличии ГГАК
✅ если в 3 пробе значение кортизола выше лабораторного порога, а во 2 пробе ниже порога или менее 50% от базового, то этот результат тоже говорит о ГГАК

При НГАК пациента лучше направить на адреналэктомию при отсутствии метастатических очагов. Предварительно, примерно за 2−4 недели до планируемой операции, назначаем трилостан и гипотензивную терапию при наличии артериальной гипертензии. После удаления опухоли, которая секретировала бешеное количество кортизола, обязательна заместительная терапия в виде преднизолона до восстановления функции второго надпочечника.

🔹 Веторил (трилостан)

Стартовая доза 1 мг/кг 1 р/сутки.
Каждые 2 недели контроль с проведением теста с АКТГ. Для собак можно использовать преветорил протокол: сдача крови на определение уровня кортизола за 1 час до привычного приема трилостана. Этот способ не подходит агрессивным животным.

Цель: устранение клинических симптомов и уровень кортизола <200 нмоль/л.

🔹 Лизодрен (митотан)

Приводит к некрозу коры надпочечников.
Стартовая дозировка 25 мг/кг 2 р/д. При лечении данным препаратом важно оценивать аппетит и жажду у пациента. Если потребление воды снижается до 65 мл/кг/сутки и есть снижение аппетита, то препарат отменяем и проводим пробу с АКТГ.

При нормальном уровне кортизола переходим к поддерживающей терапии. Доза при ней 25−50 мг/кг/неделю, разделенная на 3 приема. Контроль можно проводить раз в 3 месяца