Медикаментозная коррекция идиопатического цистита кошек

Помимо модификации окружающей среды, которая направлена в первую очередь на предотвращение рецидивов, медикаментозная терапия чаще назначается в период обострения заболевания. То есть когда необходимо взять под контроль боль, возникающую на фоне урологического синдрома кошек и «эмоциональную» сферу пациента.

Разберём по группам доступные нам вещества и препараты.

За счёт блокирования циклооксигеназы удаётся достичь выраженного противовоспалительного и обезболивающего действия. Часто данная группа препаратов способна купировать макрогематурию.

Наиболее часто назначаемыми препаратами этой группы являются мелоксикам и робенакоксиб. Чаще требуются короткие курсы от 3 до 5 дней. Однако стоит учитывать немалое количество побочных эффектов НПВС: рвота, диарея, ЖКТ кровотечения, развитие ОПП, гепатиты. Особенно важно не использовать данные лекарства у нестабильных (тяжёлых) пациентов.

Также в данном разделе нельзя обойти стороной метамизол. Он не является НПВС, а относится к неопиоидным анальгетикам. Однако, может быть полезен при невозможности назначить НПВС, а также в комплексе с другими препаратами. Особенно в комбинации с дофаминомиметиками и габапентиноидами.

Амантадин. Также не является НПВС, оказывает эффект на NDMA-рецепторы, вызывая анальгезирующий эффект. Эффективен только в составе мультимодальной анальгезии. Побочные эффекты: беспокойство, сухость слизистой пасти (редко).

Оказывают эффект на проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря. Снижают тонус гладкой мускулатуры, позволяя эффективнее бороться с дизурическими явлениями. Проще говоря, оказывают спазмолитический эффект. Список препаратов и дженериков на рынке обширен: тамсулозин, доксазозин, теразозин, феноксибензамин. К побочным эффектам относят сонливость, седацию, гипотонию. Обычно назначают 1−2 раза в сутки. При вялости титруют дозу до оптимального эффекта. Курс может быть длительным, в зависимости от динамики.

В отличие от альфа-адреноблокаторов, которые действуют на гладкую мускулатуру, миорелаксанты оказывают эффект на поперечно-полосатую. Таким образом становится возможным воздействовать на дистальную часть уретры. Из нежелательных побочных эффектов отмечают седацию, рвоту, гипотонию, мышечную слабость. Нередко бывают комбинации с альфа-адреноблокаторами.

Основные представители данной группы — тизанидин и дантролен.

Чаще назначение данных препаратов вводят при неэффективности стандартных схем обезболивания и модификации окружающей среды (или есть в настоящий момент невозможность воздействовать на стресс-фактор: ремонт, дети, родственники, переезд и т. д.).

Курс практически всегда длительный. Выбор среди медикаментов обширный: амитриптилин, флуоксетин, тразодон, кломипрамин, буспирон.

Также применение этих препаратов не отменяет модификацию окружающей среды, работ по снижению удельного веса мочи и обезболивания. Побочные эффекты разнообразны: вялость, седация, снижение аппетита, набор веса, агрессия, антихолинергические эффекты. Данные побочные эффекты не свойственны одному конкретному препарату. Например, амитриптилин может давать набор веса, а буспирон нет.

Стоит учитывать, что комбинация препаратов, которые могут давать слабость, способны усиливать этот эффект.

Сразу стоит отметить, что данная группа самая противоречивая с точки зрения доказательной медицины. По большинству препаратов исследований недостаточно или их нет. Однако, нельзя отменять того фактора, что часто клиницисты замечают эффект от данных лекарств.

1. Препараты, основанные на синтетических феромонах (феромоны желёз кошек).

Работают от электрической сети по принципу рассеивания действующего вещества в окружающее пространство. Поставляются в виде диффузора. Одного флакона хватает на 30 дней. Из минусов стоит отметить дороговизну. Также, если квартира, где живёт питомец, более 70 квадратных метров, то потребуется наличие второго диффузора. Из плюсов — можно применять длительно.

2. Препараты на основе растительных компонентов (БАДы).

Доступны различные формы: спреи, спот-оны, диффузоры, ошейники. Автор иногда использует данную группу для дополнительной медикаментозной коррекции. Из плюсов — доступная ценовая политика, есть в РФ, различные вариации, можно применять длительно.

3. Альфа-казозепин.

Триптический гидролизат молочного казеина. Представлен в виде капсул и некоторых готовых промышленных рационов. Получают это вещество из молока, и благодаря ему котята и щенки засыпают и расслабляются после еды. Может применяться за 1−2 дня до стрессового события. Обычный курс капсул составляет от 14 дней. Автору нравился эффект от коммерческих диет с казозепином. В настоящий момент недоступно в РФ.

4. Препараты на основе аминокислот (L-триптофан и теанин).

Доступны во многих коммерческих решениях (капсулы, таблетки, суспензии). В РФ, к примеру, это препарат Цистофан (содержит в своём составе аминокислоту L-триптофан). Из плюсов — доступная цена, из минусов — не рекомендовано пациентам с хронической болезнью почек.

Заключение

Контроль боли и эмоционального состояния пациента являются ведущими звеньями успешного лечения идиопатического цистита кошек. Там, где не помог один препарат, добавляйте в помощь другой. Там, где привычная для врача схема дала осечку, отлично покажет себя другая, непривычная ранее комбинация лекарств. Не бывает двух одинаковых кошек, каждая индивидуальна. Следовательно, найти подход к любому пациенту позволяет возможность комбинировать различные лекарственные вещества с комплексом модификации окружающей среды.

Лёгких, но интересных вам клинических случаев, коллеги.

Реклама АО «Валта Пет Продактс», ИНН 7 718 118 019, ERID: LjN8K9Rr4