Лёгочная гипертензия. Диагностика и лечение
Лёгочная гипертензия. Диагностика и лечение
Анастасия Полухина
Автор статьи
Ветеринарный врач, специалист в области экстракорпоральных методов заместительной терапии, интенсивной терапии и анестезиологии, амбассадор MTU
Лёгочная гипертензия — это повышение давления в лёгочных сосудах, которое может возникать вследствие увеличения лёгочного кровотока, повышения лёгочного сосудистого сопротивления, повышения лёгочного венозного давления или их комбинаций.
Лёгочная гипертензия — это не самостоятельное заболевание, а гемодинамическое и патофизиологическое состояние, встречающееся при самых разных патологиях.
При диагностике ЛГ мы должны:
- Оценить тяжесть ЛГ
- Определить основную причину ЛГ
- Диагностика ЛГ
1. Клинические признаки:
- обморок
- дыхательная недостаточность
- непереносимость физических нагрузок
- правосторонняя СН
- тахипноэ в покое
- цианотичные или бледные СО
2. Прямая оценка давления в лёгочной артерии путем катетеризации правых отделов сердца (редко проводится из-за инвазивности и стоимости).
3. Эхокардиография
>3,4 (высокая вероятность ЛГ)
- пиковая скорость трикуспидальной регургитации
>3,4 (высокая вероятность ЛГ)
- уплощение межжелудочковой перегородки
- уменьшение размера ЛЖ
- гипертрофия ПЖ
- систолическая дисфункция ПЖ
- расширение лёгочной артерии (PA/Ao > 1)
- увеличение ПП
- расширение КПВ
Лечение ЛГ направлено на:
- Снижение риска прогрессирования и осложнений
- Лечение основных заболеваний и факторов, способствующих развитию ЛГ
- Специфические методы лечения ЛГ
- Снижение риска прогрессирования и осложнений
- ограничение физической нагрузки
- исключить авиаперелеты
- исключить необязательные манипуляции (например, чистки зубов и других хирургических операций, требующих общего наркоза)
- Рекомендации по лечению фоновых заболеваний или факторов, способствующих развитию лёгочной гипертензии
🔹 Тип 1
- При гемодинамический значимом шунте слева направо — закрытие или окклюзия шунта.
- У собак с шунтом справа налево и эритроцитозом рекомендовано проводить периодическую флеботомию.
- Для большинства собак нет эффективного первичного лечения, и основным средством контроля является специфическое для ЛГ лечение.
🔹 Тип 2
- При Л Г, обусловленной гипертензией левого предсердия, лечение должно быть направлено на снижение давления в левом предсердии и лёгочных венах.
- Использование лёгочных вазодилататоров не рекомендуется, так как они могут усугубить гипертензию ЛП и привести к отеку лёгких.
Возможное применение вазодилатирующих препаратов с ЛГ 2 типа:
- У собак с обмороками без другой установленной причины, которые не реагировали на другие методы лечения доклинической стадии левожелудочковой дисфункции.
- У собак с высокой вероятностью ЛГ, с кардиогенным асцитом и с компенсированным отеком лёгких.
🔹 Тип 3
- Лечение основного респираторного заболевания.
- При тяжёлой ЛГ возможно применение вазодилатирующих препаратов.
🔹 Тип 4
- Основное лечение ТЭЛА (антиагреганты, антикоагулянты, возможно применение тканевого активатора плазминогена).
- При острой ТЭЛА, у пациентов с выраженной дилатацией и диастолической дисфункцией ПЖ дополнительно используют вазодилатирующие препараты.
- При хронической ТЭЛА рекомендуется применение вазодилатирующих препаратов в дополнение к антикоагулянтной терапии.
🔹 Тип 5
- Лечение дирофиляриоза и ангиостронгилеза.
🔹 Тип 6
- Возможно применение вазодилатирующих препаратов.
- Лечение должно быть направлено на каждый из основных патологических механизмов.
- Специфическое лечение ЛГ
🔹 Терапия первой линии — силденафил.
Имеет короткий период полувыведения, в идеале требует приема каждые 8 часов. Тадалафил имеет более длительный период полувыведения, и принимается каждые 24 часа.
🔹 Бозентан и амбризентан могут быть эффективны при резистентности к силденафилу
В видео можно увидеть эхо с признаками ЛГ, возникшей вследствие тромбоэмболии лёгочной артерии.
Читайте также и другие наши статьи
Вступайте в MTU VetClub!
Стань экспертом, получая правильные знания в ветеринарии
© 2025 MTU VetClub. Все права защищены.
Любое использование либо копирование материалов сайта допускается лишь с разрешения MTU VetClub.
Любое использование либо копирование материалов сайта допускается лишь с разрешения MTU VetClub.
Телефон:
Почта:
ИП Крючкова С.Б.
ИНН 235604942093
ОГРНИП 322508100269616
г. Подольск
ИНН 235604942093
ОГРНИП 322508100269616
г. Подольск
10:00 — 18:00 МСК
Документы
Подписывайтесь на email-рассылку MTU — присылаем полезные материалы от лидеров мнений, анонсы новых акций и мероприятий.
Отличный вариант поддерживать свой профессиональный уровень.
Отличный вариант поддерживать свой профессиональный уровень.
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности и согласие на получение рекламных сообщений