Подход к пациенту с диареей

Диарея — это дефекация разжиженным стулом. В ветеринарной медицине принято классифицировать диареи на тонкокишечные, толстокишечные и смешанные, а также на острые и хронические.

Основными причинами диареи считаются:

• пищевые погрешности;
• паразитарные заболевания ЖКТ;
• вирусные/бактериальные инфекции;
• обструкции кишечника (инородное тело/инвагинация);
• а также системные заболевания (панкреатит, заболевания печени, отравление).

Тонкокишечная диарея — частота и объем дефекации могут быть как обычными, так и учащенными/увеличиваться в объеме. Если в стуле присутствует кровь, то исключительно в виде мелены (темного, почти черного цвета). Слизь в кале при тонкокишечной диарее обычно отсутствует, либо располагается внутри фекальных масс, а не покрывает их сверху, как в случаях толстокишечной диареи. Пациенты с расстройством тонкого кишечника могут демонстрировать сопутствующие клинические симптомы: например, вялость, изменения в аппетите, поведении, а также рвоту и неврологические расстройства. У пациентов с толстокишечным типом диареи эти симптомы могут отсутствовать, так как системные заболевания с алиментарным компонентом протекают чаще всего по тонкокишечному типу. Исключение — панкреатит (из-за анатомической близости толстого кишечника и поджелудочной железы) и гранулематозный колит, который может вызвать значительную потерю веса в сочетании с диареей толстокишечного типа.

Толстокишечная диарея — учащенные позывы к дефекации малыми объемами. Может сопровождаться тенезмами, дисхезией, заметной, покрывающей каловые массы сверху, слизью и примесями алой крови в стуле.

Для врача-клинициста наиболее важен правильный сбор анамнеза на первичном приёме, так как владелец может не придавать значения даже длительной диарее по тонкокишечному типу, зато толстокишечные диареи с заметными глазу примесями крови и слизи чаще воспринимаются как тревожащие симптомы и повод для обращения в ветеринарную клинику.

На примере данной таблицы мы видим, что владельцы чаще обращаются в ветеринарную клинику в тех случаях, когда диарея их питомца соответствует позициям 6 и 7, хотя и 4, и 5 пункты таблицы указывают на диарею.

Поэтому, помимо осмотра животного, диагностики и назначения лечения, ветеринарному врачу необходимо разъяснить владельцу, какая именно кондиция стула считается диареей у мелких домашних животных.

Щенки и котята, взятые из приюта или с улицы, наиболее склонны к вирусным заболеваниям, паразитарным инвазиям и бактериальным инфекциям.

Острая диарея

Бывает легкой и не требует госпитализации, проходя самостоятельно (самоограничиваясь), но может проходить тяжело и сопровождаться значительным ухудшением состояния животного, представляя угрозу для его жизни. Например, диарея, вызванная парвовирусом, может привести к летальному исходу, особенно у щенков. Такое животное нуждается в стационарном лечении.

Начало острой диареи всегда резкое, на фоне благополучия.

Клинические признаки угрожающей жизни острой диареи:

СОГД

Синдром геморрагического гастроэнтерита (HGE) переименован в синдром острой геморрагической диареи (AHDS) или СОГД. Распространенная причина тяжелой геморрагической диареи и рвоты у собак, связанная с дисбактериозом ЖКТ и повышенной проницаемостью.

Выявлена связь СОГД с дисбалансом в сообществах нормальной микрофлоры, возрастанием количества потенциальных патогенов, вырабатывающих эндотоксины (например, Clostridium perfringens), а также факторами диеты. Так, например, установлена связь между пищевой погрешностью и СОГД.

На сегодняшний день это заболевание считается идиопатическим состоянием.

Хроническая диарея, продолжающаяся более трёх недель, при условии исключения инфекций и обструктивных состояний ЖКТ.

Классификация хронических энтеропатий (ХЭ), обновлённая в 2024 году, предлагает использовать следующие термины:

ХЭ является многофакторным заболеванием и включает в себя потерю толерантности к диете и микробным компонентам, которые вызывают аномальный иммунный ответ у генетически предрасположенных хозяев.

Причинами хронических энтеропатий часто называют перенесенные инфекционные заболевания, паразитарные инвазии, пищевые аллергены, неблагоприятные лекарственные реакции, использование антибиотиков, ишемию и нарушение проницаемости, однако при ХЭ всегда происходит нарушение иммунорегуляции ЖКТ и реакция гиперчувствительности.

Заболевания в раннем возрасте, влияющие на микробиом, приводят к повышенной вероятности развития ХЭ. У собак, перенесших в раннем возрасте парвовирусную инфекцию, встречаемость ХЭ возрастала пятикратно. Другое исследование показало, что щенки, перенесшие эпизод острой геморрагической диареи, имели в 3 раза более высокий риск развития хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта по сравнению с контрольной группой, переболевшей в более позднем возрасте.

Современная ветеринарная медицина развивается очень динамично. Постоянно публикуются все новые исследования, в которых большое внимание уделяется бережному отношению к кишечному микробиому собак и кошек. Происходит это, отчасти, из-за глобальной озабоченности и медицинских, и ветеринарных врачей, вопросом растущей резистентности бактерий к антимикробным препаратам.

Подход, который используют очень многие современные ветеринарные гастроэнтерологи, так и называется — микробиом-ориентированный, или микробиом-сберегающий.

Применение пробиотиков актуально ещё и потому, что оно не наносит урона естественному микробиому кишечника и считается более безопасным, чем антибиотикотерапия.

Огромные исследовательские усилия за последнее десятилетие привели к лучшему пониманию многофакторного комплекса заболеваний ХЭ собак и дифференциации породно-специфических энтеропатий.

В настоящее время не рекомендуется лечение антибиотиками при ХЭ, только в тяжелых, не реагирующих на пробиотики, противопаразитарную обработку, диету и трансплантацию фекальной микробиоты, случаях.

На сегодняшний день отсутствуют убедительные данные о преимуществе применения антибиотиков в сравнении с плацебо для контроля острых и хронических диарей. Согласно публикации ENOVAT от 2024 года ветеринарным врачам необходимо пересмотреть применение антибиотиков в лечении как острых, так и хронических диарей, ведь случаев, когда требуется антибиотикотерапия (для контроля сепсиса), менее 1% от общего числа.

В своей практике я часто применяю различные комбинации пре-и пробиотиков, а также использую синбиотики (пробиотик+субстрат), например, препарат «Про-Колин+».

Про-Колин, назначенный стартовым курсом на 30 дней, позволяет избавиться от избыточного роста патогенной микрофлоры путем её конкурентного вытеснения. Помимо пробиотической бактерии Enterococcus faecium, он содержит также фруктоолигосахарид (FOS) и акацию (гуммиарабик), помогая стимулировать рост полезных бактерий. Каолин (каолинитовая белая глина) и пектин в качестве полисахарида — естественные абсорбенты вредных веществ.

Так как у ряда владельцев возникают сложности с дачей капсул питомцу внутрь, Про-Колин+ препарат выбора в этом случае, ведь он выпускается в виде пасты, которую удобно дозировать.

Заключение

Внимание современного ветеринарного сообщества к вопросу подхода к пациентам с диареей в контексте новых данных о кишечном микробиоме позволяет улучшить качество и продолжительность жизни таких пациентов, постепенно внедряя новые, микробиом-ориентированные подходы в диагностике и лечении заболеваний, которые ранее считались плохоконтролируемыми.

Постоянно появляются новые статьи о микробиоме, метаболоме, гиповитаминозе В9, B12 и D, а также о новых биомаркерах воспаления. В ближайшее десятилетие появятся новые возможности диагностики и лечения, о которых мы с удовольствием будем рассказывать вам.

Реклама АО «Валта Пет Продактс», ИНН 7718118019, ERID: LjN8K7oi7